以耳蝸後聽覺及前庭症狀為主訴之罕見後顱窩病變
題目：Rare lesions of the Posterior Fossa with Initial Retrocochlear Auditory and Vestibular Complaints (以耳蝸後聽覺及前庭症狀為主訴之罕見後顱窩病變)
著者：Kinney WC, Kinney SE, Perl J II, Lee JH, Chyatte D, Miller DW, Prayson RA (Section of Otology and Neurotology, Section of Neuroradiology, Department of Neurological Surgery, Department of Anatomic Pathology, Cleveland Clinic Foundation)
出處：Am J Otol 1997;18:373-380.
內容：耳鼻喉科醫師常會遇到以頭暈、不平衡，或單側失聰為初發症狀的病人。隨著放射診斷及小腦橋腦角(CPA)手術技術的進步，我們也更會去注意到這類病人是否有〝耳蝸後病變〞 的可能。耳蝸後病變較常見的為聽神經瘤及腦膜瘤，但其他少見的病變也可能有類似的症狀。本文著者提出7例罕見的CPA病變，這些病例均有頭暈及平衡障礙，有些有聽障，有些則無。這些病例是於1991到1996之間被轉診到Cleveland Clinic Foundation的神經耳科及神經外科的病人。病例1，男性77歲，於大便時發生劇烈頭痛及頭暈，有向左之注視眼振，及向上注視時之迴旋眼振，CT發現subarachnoid hemorrhage，血管攝影右AICA有aneurysm。病例2，女性42歲，在家罵小孩時發生枕部頭痛、眩暈及嘔吐，有向左眼振，右嘴角無力，右耳極重度聽障，CT發現subarachnoid hemorrhage，右側AICA接近內聽道處有aneurysm。病例3，女性41歲，有1個月複視，左側無力及時常跌倒，無眩暈及聽障，醫師發現三叉神經之V2及V3感覺障礙，MRI診斷為大型的vertebral artery aneurysm。病例4，女性40歲，右眼後頭痛3個月，聽覺異常感(distortion)但聽力正常，MRI發現腦幹前方近中線有一囊腫。病例5，男性60歲，在打高爾夫球時發現不平衡，輕度吞嚥障礙，tandem gait困難，左耳語音辨別力極差但純音聽力仍好，MRI發現4cm的CPA mass，有壓迫到腦幹及小腦，此mass位於第7、8對腦神經自腦幹分出處之下方，手術証實為choroid plexus papilloma。病例6，女性39歲，近來左側無力及頭痛，不穩及不平衡，MRI可見橋腦右側有腫瘤及其週邊出血與多發病變，術後診斷為cavernous angioma。病例7，女性23歲，屢發性頭痛及頭暈，昏厥及右側漸進性聽障已3年，檢查發現右眼abducens palsy及右耳極重度聽障，MRI發現右側CPA有4cm的腫瘤，已長至中顱窩及cavernous sinus，手術証實為ependymoma。
評論：著者不強調眼振圖對診斷之重要性，可能認為直接由症狀判斷進入CT或MRI檢查最具實效。但摘錄者認為還是應該做一些眼振檢查，會有參考價值。目前我們有在使用紅外線眼振檢查器，很方便又很容易觀察眼振。還有不要忽略了這7例中有5例有劇烈頭痛，3例有單側無力，1例有吞嚥困難，1例複視，1例昏厥，1例顏面感覺異常，這些都是中樞性病變很重要的診斷依據。
摘錄者：林凱南
題目：Uncommon Lesions Presenting as Tumors of the Internal Auditory Canal and Cerebellopontine Angle (內聽道及小腦橋腦角之不尋常腫瘤)
著者：Kohan D, Downey LL, Lim J, Cohen NL, Elowitz E (Department of Otolaryngology, New York University Medical Center, and Department of Neurosurgery, Beth Israel Medical Center, New York)
出處：Am J Otol 1997;18:386-392.
內容：內聽道(IAC)及小腦橋腦角(CPA)部位之腫瘤約占所有顱內腫瘤的10%。而這兩個相鄰部位的腫瘤約90%是聽神經瘤，5-10%是腦膜瘤，其他腫瘤很少。這類腫瘤因其症狀極為相似，很難由此作鑑別診斷。從1985至1996年，紐約大學醫學中心有424手術例。其中384例(90.1%)為聽神經瘤，18例(4.2%)為腦膜瘤，24例(5.7%)為其他腫瘤或病變。本文著者即針對此24例罕見病變作回溯性研究。此24例包括：epidermoid 4例，lipoma 4例，facial neuroma、arachnoid cyst、choroid plexus papilloma及轉移性adenocarcinoma各2例，轉移性neuroblastoma、ependymoma、lymphoma、cholesterol cyst、angioleiomyoma、venous hemangioma、cavernous angioma及pontine glioma各1例。epidermoid有一例大型病變有癲癇症狀。lipoma有1例術前即有輕微顏面神經麻痺，術中發現腫瘤對第7或第8對神經有浸潤性的侵犯。arachnoid cyst的手術較容易保留聽力。choroid plexus papilloma有耳塞、頭痛、不平衡等症狀，1例有下肢weakness。轉移腺癌的病例在2-3個月內發生耳鳴、急性聽障、不平衡、頭痛、耳痛及顏面神經麻痺等症狀，此2例原發部位均為肺。淋巴瘤的1例也是在短期內發生漸進性聽障及耳鳴。hemangioma及angioma病例，均出現快速聽覺平衡障礙，1例有輕度顏面神經麻痺。angioleiomyoma、cholesterol cyst、cystic pontine glioma及ependymoma均有緩慢漸進的聽力平衡障礙。結論是症狀出現的快慢、腫瘤的形狀及在CT與MRI下的特性對於診斷有很大的幫助。
評論：最近經歷一年輕女性，有單側徐緩進行的聽障及頭暈，MRI可見內聽道內mass，但Gd-DTPA顯影無加強效果，手術時發現是一個arachnoid cyst，此cyst已將旁邊的神經壓迫得細細的。
摘錄者：林凱南
著者：Kinney WC, Kinney SE, Perl J II, Lee JH, Chyatte D, Miller DW, Prayson RA (Section of Otology and Neurotology, Section of Neuroradiology, Department of Neurological Surgery, Department of Anatomic Pathology, Cleveland Clinic Foundation)
出處：Am J Otol 1997;18:373-380.
內容：耳鼻喉科醫師常會遇到以頭暈、不平衡，或單側失聰為初發症狀的病人。隨著放射診斷及小腦橋腦角(CPA)手術技術的進步，我們也更會去注意到這類病人是否有〝耳蝸後病變〞 的可能。耳蝸後病變較常見的為聽神經瘤及腦膜瘤，但其他少見的病變也可能有類似的症狀。本文著者提出7例罕見的CPA病變，這些病例均有頭暈及平衡障礙，有些有聽障，有些則無。這些病例是於1991到1996之間被轉診到Cleveland Clinic Foundation的神經耳科及神經外科的病人。病例1，男性77歲，於大便時發生劇烈頭痛及頭暈，有向左之注視眼振，及向上注視時之迴旋眼振，CT發現subarachnoid hemorrhage，血管攝影右AICA有aneurysm。病例2，女性42歲，在家罵小孩時發生枕部頭痛、眩暈及嘔吐，有向左眼振，右嘴角無力，右耳極重度聽障，CT發現subarachnoid hemorrhage，右側AICA接近內聽道處有aneurysm。病例3，女性41歲，有1個月複視，左側無力及時常跌倒，無眩暈及聽障，醫師發現三叉神經之V2及V3感覺障礙，MRI診斷為大型的vertebral artery aneurysm。病例4，女性40歲，右眼後頭痛3個月，聽覺異常感(distortion)但聽力正常，MRI發現腦幹前方近中線有一囊腫。病例5，男性60歲，在打高爾夫球時發現不平衡，輕度吞嚥障礙，tandem gait困難，左耳語音辨別力極差但純音聽力仍好，MRI發現4cm的CPA mass，有壓迫到腦幹及小腦，此mass位於第7、8對腦神經自腦幹分出處之下方，手術証實為choroid plexus papilloma。病例6，女性39歲，近來左側無力及頭痛，不穩及不平衡，MRI可見橋腦右側有腫瘤及其週邊出血與多發病變，術後診斷為cavernous angioma。病例7，女性23歲，屢發性頭痛及頭暈，昏厥及右側漸進性聽障已3年，檢查發現右眼abducens palsy及右耳極重度聽障，MRI發現右側CPA有4cm的腫瘤，已長至中顱窩及cavernous sinus，手術証實為ependymoma。
評論：著者不強調眼振圖對診斷之重要性，可能認為直接由症狀判斷進入CT或MRI檢查最具實效。但摘錄者認為還是應該做一些眼振檢查，會有參考價值。目前我們有在使用紅外線眼振檢查器，很方便又很容易觀察眼振。還有不要忽略了這7例中有5例有劇烈頭痛，3例有單側無力，1例有吞嚥困難，1例複視，1例昏厥，1例顏面感覺異常，這些都是中樞性病變很重要的診斷依據。
摘錄者：林凱南
題目：Uncommon Lesions Presenting as Tumors of the Internal Auditory Canal and Cerebellopontine Angle (內聽道及小腦橋腦角之不尋常腫瘤)
著者：Kohan D, Downey LL, Lim J, Cohen NL, Elowitz E (Department of Otolaryngology, New York University Medical Center, and Department of Neurosurgery, Beth Israel Medical Center, New York)
出處：Am J Otol 1997;18:386-392.
內容：內聽道(IAC)及小腦橋腦角(CPA)部位之腫瘤約占所有顱內腫瘤的10%。而這兩個相鄰部位的腫瘤約90%是聽神經瘤，5-10%是腦膜瘤，其他腫瘤很少。這類腫瘤因其症狀極為相似，很難由此作鑑別診斷。從1985至1996年，紐約大學醫學中心有424手術例。其中384例(90.1%)為聽神經瘤，18例(4.2%)為腦膜瘤，24例(5.7%)為其他腫瘤或病變。本文著者即針對此24例罕見病變作回溯性研究。此24例包括：epidermoid 4例，lipoma 4例，facial neuroma、arachnoid cyst、choroid plexus papilloma及轉移性adenocarcinoma各2例，轉移性neuroblastoma、ependymoma、lymphoma、cholesterol cyst、angioleiomyoma、venous hemangioma、cavernous angioma及pontine glioma各1例。epidermoid有一例大型病變有癲癇症狀。lipoma有1例術前即有輕微顏面神經麻痺，術中發現腫瘤對第7或第8對神經有浸潤性的侵犯。arachnoid cyst的手術較容易保留聽力。choroid plexus papilloma有耳塞、頭痛、不平衡等症狀，1例有下肢weakness。轉移腺癌的病例在2-3個月內發生耳鳴、急性聽障、不平衡、頭痛、耳痛及顏面神經麻痺等症狀，此2例原發部位均為肺。淋巴瘤的1例也是在短期內發生漸進性聽障及耳鳴。hemangioma及angioma病例，均出現快速聽覺平衡障礙，1例有輕度顏面神經麻痺。angioleiomyoma、cholesterol cyst、cystic pontine glioma及ependymoma均有緩慢漸進的聽力平衡障礙。結論是症狀出現的快慢、腫瘤的形狀及在CT與MRI下的特性對於診斷有很大的幫助。
評論：最近經歷一年輕女性，有單側徐緩進行的聽障及頭暈，MRI可見內聽道內mass，但Gd-DTPA顯影無加強效果，手術時發現是一個arachnoid cyst，此cyst已將旁邊的神經壓迫得細細的。
摘錄者：林凱南
posted by knlin at 11:03 PM
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