你的同道對鼓膜通氣管的看法 – 28年後之再問卷

題目：What Your Colleagues Think of Tympanostomy Tubes –
28 Years Later ()
著者：Todd NW ( Department of Otolaryngology, Emory University
School of Medicine, Atlanta, Georgia，USA)
出處：Laryngoscope 1999;109:1028-1032.
內容：Armstrong BM 是一位提倡以鼓膜通氣管來治療積液性中耳炎的先驅。1954年他在AMA Arch Otolaryngol這本雜誌上提出〝A new treatment for chronic secretory otitis media〞之後，鼓膜通氣管的使用就逐漸變得很普遍。過了10多年，Armstrong對使用的醫師作過一番調查後，即於1968年的Laryngoscope上發表了〝What your colleagues think of tympanostomy tubes〞這篇文章。本文著者則是在大約又過了30年後，依樣畫葫蘆的作了一番調查及報告。著者按Armstrong的方式問卷給美國耳鼻喉科學會的426名會員及會員候選人86人。回函率為69.3%。結果為：使用塑膠材料 polyethylene的喜好率由28年前的75%降為13%。裝置在鼓膜上的位置大家漸漸往前移，雖然鼓膜前下方仍是最多會員喜好的位置(52%)，但有23%的會員喜歡前上方，這在28年前只有1%。曾經看到通氣管造成永久性鼓膜穿孔的比率，由以前的26%增加到目前的93%。曾經見過通氣管造成膽脂瘤形成的比率，也由以前的8%增加到38%。以前的人表示通氣管平均可以維持4個月不掉，目前卻高達18個月。以Teflon及Silastic為材質的通氣管較為今人所喜愛。以前與現在相同的一樣數據是：大約19%的病人需再次放置。
附註：當摘錄者還在當住院醫師(1976 - 80)時，tympanostomy tube是hand – made and home – made的。進來醫局沒幾天，學長就會教導使用切成一小段一小段的polyethylene tube用鑷子夾著一端，將另一端在火上過一下，tube的一端就會像領子一樣外翻，經過多次演練，熟能生巧之下，就能做出一個像樣的grommet。還有，我們那時候放tube時，是用反射鏡及肉眼，而非使用顯微鏡。
摘錄者：林凱南
題目：Effect of Intratympanic Gentamicin on Hearing and Tinnitus in
Meniere’s Disease (梅尼爾氏病中耳腔注射Gentamicin的效果)
著者：Eklund S, Pyykko I, Aalto H, Ishizaki H, Vasama J–P
(Department of Otolaryngology, University Hospital of Helsinki,
Helsinki, Finland; and Karolinska Hospital, Stockholm, Sweden)
出處：Am J Otol 1999;20:350-356.
內容：對於梅尼爾氏病之難以控制者，前庭神經切除及迷路切除術已成治療的黃金準則。兩者都可消除嚴重的眩暈，但前者屬於較具危險性的手術，後者則聽力無法保留且仍有15%到20%的平衡障礙。藥理學的迷路切除(pharmacologic labyrinthectomy)即是利用藥物的毒性來達成上述的好處而避免其壞處。作法包括全身性使用鏈黴素(streptomycin)或是局部在耳內注射aminoglycoside。可是鏈黴素對於橢圓囊及圓囊的感覺細胞作用不完全，會造成治療後的振動幻視(oscillopsia)，全身性的使用也會影響聽力。近年來對於單側的梅尼爾氏病，有較多的專家改以gentamicin(GM)作耳內注射，並以病人發生ataxia、眼振，或溫差試驗的結果做為停藥的指標–雖然如此，多次耳內注射仍會造成聽力減退，即便是有報告說小量注射不會造成聽障。本文著者對1987至1995之間93名難治的梅尼爾氏病人施以耳內GM注射。將pH 5.4的GM注射劑(40 mg/mL)以食鹽水稀釋成30 mg/mL，並加入0.6 M的sodium bicarbonate溶液調成pH 6.8。鼓膜下方以phenol作表面麻醉後，即以tuberculin (1 mL)針筒配上22號長針注入0.3到0.5 mL的GM溶液。病人躺15分鐘才下來。著者原計劃是連續注射4天，但由於陸續發現有些病人聽力變差，就在後來的病人中減少次數。總計21例注射4次，8例3次，53例2次，11例僅注射1次。有41例因眩暈再發而於1年內再度注射，2年後才再注射者有2例。對於聽力的影響：治療前平均聽力60 dB，術後為68 dB，兩者為有意義的差別。治療前聽力損失大於60 dB者，較容易導致全聾。93例中，有35例聽力損失超過10 dB，44例無顯著變化，14例聽力改善超過10 dB。聽力變差多在注射GM之近期內發生。至於耳鳴症狀的改善，93例中有17例耳鳴停止。連同這17例在內，總共50例耳鳴改善，38例無顯著差別，5例惡化。治療前聽力在90 dB以內的，耳鳴改善較為顯著。
評論：從中耳腔給藥的途徑除了直接以針筒注射以外，尚有先放置grommet，再從grommet打入藥物，或者使用價格昂貴的round window microcatheter。藥物方面除了aminoglycoside之外，尚有glutamate antagonist, steroid,及antioxidant可以給，或許有一天「雞尾酒」式的治療配方會出現。
摘錄者：林凱南