脈動性耳鳴：15年之經驗
題目：Pulsatile Tinnitus : A 15-Year Experience
(脈動性耳鳴：15年之經驗)
著者：Sismanis A ( Department of Otolaryngology - Head and Neck Surgery, Medical College of Virginia / Virginia Commonwealth University, Richmond, Virginia, USA )
出處：Am J Otol 1998;19:472-477.
內容：脈動性耳鳴屬於少見的耳部症狀，可由很多疾病引起。及早確定診斷很重要，因為部份疾病是可以治療的；而且有些顱內病變，延遲診斷及治療會危及生命。本系列涵蓋15年(1981-1996)之145例。在診斷上，前4年中每一例均作顳骨和腦部的CT，以及頸動脈血管攝影。1985年後，因為發現顱內壓上升病例甚多，血管攝影僅選擇病例施行。MRI在1987以後成為例行檢查，而1992後加做核磁共振血管攝影(MRA)。懷疑頸動脈粥狀硬化時，加做Duplex血管超音波檢查。經眼底或MRI檢查懷疑為良性顱內壓上升時，施行腰椎穿刺來測量腦脊髓液壓力。結果如表所示：良性顱內壓上升症候群(benign intracranial hypertension, BIH,又稱pseudotumor cerebri syndrome)，動脈粥狀硬化，及顳骨靜脈球瘤合占約2/3的比率。BIH症候群多數為女性(54/56)，年齡較輕(平均34.2)，病人有体重過重，壓迫頸側內頸靜脈時耳鳴消失，部份病例有視力模糊、頭痛、不平衡及低頻聽障，所有病例之CSF壓均高(>200mmH2O)。動脈粥狀硬化引起之脈動性耳鳴，女性多於男性(16比6)，年齡較大(平均62.5)，多數(23/24)頸部可以聽到血流雜音，診斷的確定靠Duplex血管超音波檢查(23/24)，1例頸動脈彎曲(siphon)處狹窄，由血管攝影證實。由於疾病種類甚多，著者建議除了詳細問病史，耳部顯微檢查，聽診耳、眼、頭頸及胸部等部位外，也提出如下所示檢查流程圖供參考。
評論：本文著者Sismanis有關脈動性耳鳴之研究時間很久且論著甚多，值得參考。Glomus jugulare tumor若已長至耳膜後面應該已經不小，所以對於找不出原因的脈動性耳鳴，應先用MRI來看jugular bulb部位，以期早期診斷。
摘錄者：林凱南
題目：Intact Canal Wall Mastoidectomy with Tympanoplasty for Cholesteatoma in Children (小兒膽脂瘤之耳道保存乳突鑿開法鼓室成形術)
著者：Dodson EE, Hashisaki GT, Hobgood TC, Lambert PR (Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, University of Virginia Medical Center, Charlottesville, Virginia, USA)
出處：Laryngoscope 1998;108:977-983.
內容：小兒膽脂瘤是一個公認困難處理的問題。成人的膽脂瘤周圍多為堅硬的骨質，成長慢，範圍小；小兒膽脂瘤則常常沿著發育良好的乳突腔及氣室蜿蜒生長，範圍大，增長快速，清除困難。此外，小兒的耳咽管功能較不成熟，上呼吸道感染機率大，使得術後鼓膜容易再度塌陷。膽脂瘤清除困難造成殘存(residual)，鼓膜塌陷則導致再發(recurrent)，兩者通稱累犯(recidivism)。本文著者之一(PRL)於1984-94之11年間，對71例小兒膽脂瘤病例施行手術，其中有追蹤超過1年以上者有66例。因為7例施行兩側手術，故總共73耳列入研究的範圍。66例中男性34例，女性32例，年齡10個月至18歲，平均及中數約為10歲，平均追蹤37.7個月。依耳道乳突腔的處理方式，分為3群：耳道保存(ICW)，耳道磨低(CWD)，及乳突腔不打開。1)ICW群41耳中，有38耳施行階段手術，之中的6耳需施行2次以上的手術，共有7耳(17%)在最後需改變成CWD。在第2階段手術時有8耳(19%)發現膽脂瘤殘存，另有2耳(5%)是術者確知鐙骨足板附近有殘存留待第2階段清除。有9耳(22%)發生再發。2)CWD群17耳，15耳施行階段手術，有2耳(12%)發生膽脂瘤殘存，其中1耳需施行第3次手術。3)乳突腔不打開群有15耳，病變侷限於中耳，僅6耳施行階段手術，無膽脂瘤殘存，但有1耳因鼓膜下陷再發膽脂瘤。術後之聽力，研究顯示ICW群及乳突腔不打開群較CWD群好，但不具統計學意義。鑑於ICW方式處理小兒膽脂瘤，階段手術下仍然可以完全清除，又終生不必對水(游泳)有禁忌，著者認為除了良聽耳、側半規管廔孔、不適多次手術者及不可能長期追蹤者外，應以此法優先考慮。
評論：小兒膽脂瘤以ICW法來處理，需要較長的時間及較艱苦的奮戰，而且階段手術是絕對需要的。若以CWD來做，問題似乎會單純化不少。筆者覺得CWD做的好的耳道後壁，看來與ICW很難區別，病人術後也可以游泳。
摘錄者：林凱南
(脈動性耳鳴：15年之經驗)
著者：Sismanis A ( Department of Otolaryngology - Head and Neck Surgery, Medical College of Virginia / Virginia Commonwealth University, Richmond, Virginia, USA )
出處：Am J Otol 1998;19:472-477.
內容：脈動性耳鳴屬於少見的耳部症狀，可由很多疾病引起。及早確定診斷很重要，因為部份疾病是可以治療的；而且有些顱內病變，延遲診斷及治療會危及生命。本系列涵蓋15年(1981-1996)之145例。在診斷上，前4年中每一例均作顳骨和腦部的CT，以及頸動脈血管攝影。1985年後，因為發現顱內壓上升病例甚多，血管攝影僅選擇病例施行。MRI在1987以後成為例行檢查，而1992後加做核磁共振血管攝影(MRA)。懷疑頸動脈粥狀硬化時，加做Duplex血管超音波檢查。經眼底或MRI檢查懷疑為良性顱內壓上升時，施行腰椎穿刺來測量腦脊髓液壓力。結果如表所示：良性顱內壓上升症候群(benign intracranial hypertension, BIH,又稱pseudotumor cerebri syndrome)，動脈粥狀硬化，及顳骨靜脈球瘤合占約2/3的比率。BIH症候群多數為女性(54/56)，年齡較輕(平均34.2)，病人有体重過重，壓迫頸側內頸靜脈時耳鳴消失，部份病例有視力模糊、頭痛、不平衡及低頻聽障，所有病例之CSF壓均高(>200mmH2O)。動脈粥狀硬化引起之脈動性耳鳴，女性多於男性(16比6)，年齡較大(平均62.5)，多數(23/24)頸部可以聽到血流雜音，診斷的確定靠Duplex血管超音波檢查(23/24)，1例頸動脈彎曲(siphon)處狹窄，由血管攝影證實。由於疾病種類甚多，著者建議除了詳細問病史，耳部顯微檢查，聽診耳、眼、頭頸及胸部等部位外，也提出如下所示檢查流程圖供參考。
評論：本文著者Sismanis有關脈動性耳鳴之研究時間很久且論著甚多，值得參考。Glomus jugulare tumor若已長至耳膜後面應該已經不小，所以對於找不出原因的脈動性耳鳴，應先用MRI來看jugular bulb部位，以期早期診斷。
摘錄者：林凱南
題目：Intact Canal Wall Mastoidectomy with Tympanoplasty for Cholesteatoma in Children (小兒膽脂瘤之耳道保存乳突鑿開法鼓室成形術)
著者：Dodson EE, Hashisaki GT, Hobgood TC, Lambert PR (Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, University of Virginia Medical Center, Charlottesville, Virginia, USA)
出處：Laryngoscope 1998;108:977-983.
內容：小兒膽脂瘤是一個公認困難處理的問題。成人的膽脂瘤周圍多為堅硬的骨質，成長慢，範圍小；小兒膽脂瘤則常常沿著發育良好的乳突腔及氣室蜿蜒生長，範圍大，增長快速，清除困難。此外，小兒的耳咽管功能較不成熟，上呼吸道感染機率大，使得術後鼓膜容易再度塌陷。膽脂瘤清除困難造成殘存(residual)，鼓膜塌陷則導致再發(recurrent)，兩者通稱累犯(recidivism)。本文著者之一(PRL)於1984-94之11年間，對71例小兒膽脂瘤病例施行手術，其中有追蹤超過1年以上者有66例。因為7例施行兩側手術，故總共73耳列入研究的範圍。66例中男性34例，女性32例，年齡10個月至18歲，平均及中數約為10歲，平均追蹤37.7個月。依耳道乳突腔的處理方式，分為3群：耳道保存(ICW)，耳道磨低(CWD)，及乳突腔不打開。1)ICW群41耳中，有38耳施行階段手術，之中的6耳需施行2次以上的手術，共有7耳(17%)在最後需改變成CWD。在第2階段手術時有8耳(19%)發現膽脂瘤殘存，另有2耳(5%)是術者確知鐙骨足板附近有殘存留待第2階段清除。有9耳(22%)發生再發。2)CWD群17耳，15耳施行階段手術，有2耳(12%)發生膽脂瘤殘存，其中1耳需施行第3次手術。3)乳突腔不打開群有15耳，病變侷限於中耳，僅6耳施行階段手術，無膽脂瘤殘存，但有1耳因鼓膜下陷再發膽脂瘤。術後之聽力，研究顯示ICW群及乳突腔不打開群較CWD群好，但不具統計學意義。鑑於ICW方式處理小兒膽脂瘤，階段手術下仍然可以完全清除，又終生不必對水(游泳)有禁忌，著者認為除了良聽耳、側半規管廔孔、不適多次手術者及不可能長期追蹤者外，應以此法優先考慮。
評論：小兒膽脂瘤以ICW法來處理，需要較長的時間及較艱苦的奮戰，而且階段手術是絕對需要的。若以CWD來做，問題似乎會單純化不少。筆者覺得CWD做的好的耳道後壁，看來與ICW很難區別，病人術後也可以游泳。
摘錄者：林凱南
posted by knlin at 10:44 PM
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