味覺性耳痛及濕耳症候群：可能由耳手術後神經交叉支配引起

題目：Gustatory Otalgia and Wet Ear Syndrome：A Possible Cross-Innervation After Ear Surgery(味覺性耳痛及濕耳症候群：可能由耳手術後神經交叉支配引起)
著者：Saito H (Department of Otolaryngology, Kochi Medical School, Nankoku, Japan)
出處：Laryngoscope 1999;109:569-572.
內容：1993年Redleaf及McCabe曾報告顏面及下頷外傷後導致耳道Frey氏症候群(截斷的舌咽神經再生末梢與汗腺神經相連)的病例，此例耳道皮膚厚度及腺体增加，進食時可見耳道內汗粒大量分泌，稱為味覺性耳漏(gustatory otorrhea)。本文著者齋藤曾發現中耳腔內的鼓索(chorda tympani)神經在截斷後，新生的神經可以自中耳後方沿著耳道皮膚，中耳粘膜，甚至鼓膜組織中生長蔓延，向前越過中耳腔到達鼓索神經截斷的遠端，完成再生。基於前述的兩個發現，鼓索神經在新生的過程中，亦有可能與中耳外耳諸多神經交叉支配(cross-innervation)，而造成各種症狀。本文即提出一顳骨解剖例及二臨床例來說明〝味覺性耳痛及濕耳症候群〞的可能。例1(解剖例)，76歲女性，50歲時因慢性中耳炎施行右側乳突根除手術。術後6個月即出現耳部刺痛感，而此種疼痛感會從舌部延伸過來，當壓迫痛點時，病人會有頭昏及嘔吐現象。經各種治療無效，這些症狀伴隨病人26年後至她76歲時因為腦內出血死亡。右側顳骨取下發現根除手術已將鼓索神經出來的骨孔(iter chordae posterius)破壞，但可見新生的神經纖維長出並沿著鼓膜，形成類似截除性神經瘤狀的構造，而在遠端鼓索神經的骨孔內，亦可見到有髓鞘包覆、新生的神經。例2(臨床例)，43歲男性，從18歲開始共接受4次右側中耳炎手術，最後一次是35歲時的乳突根除手術。術後1年病人開始覺得耳痛及頭暈，且在進食時感到耳道潮濕。如此持續8年，著者基於前述解剖例的發現，將病人的覆蓋乳突腔之上皮翻起，在上皮與骨質之間塞入肌肉瓣；術後疼痛大為減輕，但6個月後又復發。此後病人接受局部注射食鹽水或1% lidocaine，均可暫時減輕或消除症狀。例3(臨床例)，47歲女性，從小左側耳漏。46歲時發生顏面麻痺，從鼓膜穿孔可見中耳腔白色粘液，經施行兩次乳突根除手術發現是結核菌感染。經抗結核菌化學治療後耳漏消失，但術後2年，病人陳訴吃東西時耳道會變濕，且可由碘-澱粉試驗即時測到汗水分泌。著者從術後6個月才有疼痛或耳濕症狀(時間足夠讓神經生長)，疼痛位置(耳後，相當Arnold氏神經支配點)，壓迫痛點時病人有反胃、嘔吐甚至暫時意識不清(可能是一種vagovagal reflex)而認為與神經再生及交叉支配有關。著者並認為較大範圍的手術，如mastoidectomy，若同時傷到鼓索神經後骨孔及在其附近的Arnold氏(迷走)神經，二者併連的可能性較大。
摘錄者：林凱南
題目：Relationship Between Cochleovestibular Disorders in Hemifacial Spasm and Neurovascular Compression(半面痙攣病人之耳蝸前庭機能失調與神經血管性壓迫的關係)
著者：Van HT, Deguine O, Esteve – Fraysse MJ, Bonafe A, Fraysse B (Department of Ear, Nose, and Throat Medicine and Neuroradiology, Purpan Hospital, Toulouse, France)
出處：Laryngoscope 1999;109:741-747.
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