鼓膜-聽骨同種異体移植與人類免疫缺乏症病毒傳染

題目：Tympano-Ossicular Allografts and HIV Transmission
(鼓膜-聽骨同種異体移植與人類免疫缺乏症病毒傳染)
著者：de Varebeke SJ, Goubau P, Beuselinck HK, Somers T, Offeciers FE, Govaerts PJ (University Department Otolaryngology, St-Augustinus Hospital, Antwerp-Wilrijk; Department of Virology, University Hospital, Catholic University Leuven, Belgium)
出處：Am J Otol 1998;19:704-708.
內容：鼓膜-聽骨同種異體移植於60年代後期開始興起，不論在機能改善和術後外表上的效果都很不錯。近年由於愛滋(AIDS)病毒及狂牛病(Creutzfeld-Jakob disease)有經由冷凍骨移植和硬腦膜移植手術傳染給被移植者的報告，令人不得不對目前使用的移植物處理方法是否安全重作評估。著者等將5名因AIDS併發症死亡的病人之聽骨在死亡後6小時之內取下，並取肝及皮膚作對照來研究。聽骨以隨意的方法分成2組，1組按臨床上保存移植物的方法(4%,
pH 5.6 ,40C福馬林浸泡2星期再移到1:5000 Cialit溶液保存)處理，另一組則洗淨乾燥後放在-700C貯存。聽骨磨碎、軟組織切碎，抽取DNA，以聚 鏈反應法來檢測DNA內是否含有HIV病毒的三個基因片段：HIV-1po1，LTR-gag及env。結果為：所有肝及皮膚均可檢出HIV-1型的proviral DNA，所有經福馬林等處理過的聽骨均無法檢出HIV-1 proviral DNA，而未經福馬林處理的5件聽骨中，有3件可檢測出此DNA。這個結果顯示以福馬林溶液來保存移植物的方法是安全的。AIDS致病原HIV屬於retrovirus，是一種RNA
病毒，它僅在複製的過程中會形成DNA(provirus)的樣式，此DNA即可與宿主的染色体結合而發病。HIV在移植物的傳染途徑有二：一是病毒直接傳染，但在有藥劑處理的環境下病毒會毀壞；另一即為前述經由仍存在於移植物上的provirus DNA傳染給被移植者。
評論：同種異体移植，不論是聽骨或肌膜，甚至軟骨，在中耳炎的手術上的確非常好用。不過我們通常是取自同為中耳炎手術的病人，而非取自遺体。最近獲悉台灣第一位使用遺体取出的全鼓膜-聽骨移植物來施行中耳重建的是于濟醫師，在此表示欽佩之意。本研究僅出示5例的結果，而使用的方法是否能「完全」找出潛伏在移植物內的病毒基因仍須多加研究。在取移植物時，謹慎選擇病人應是最重要的。
摘錄者：林凱南