中耳積液中之抗藥菌)

題目：Resistant Bacteria in Middle Ear Fluid at the Time of Tympanotomy Tube Surgery (中耳積液中之抗藥菌)
著者：Sutton DV, Derkay CS, Darrow DH, Strasnick B ( ENT Department, Eastern Virginia Medical School, Norfolk, Virginia, USA)
出處：Ann Otol Rhinol Laryngol 2000;109:24-29.
內容：人類以抗微生物療法來對抗中耳炎的歷史已有50年了。在這50年之後期，抗藥性細菌引起中耳炎的事實受到甚大的關切。對於屢發的急性中耳炎小兒給予長期抗生素是否會造成抗藥性，亦有人質疑。Streptococcus pneumoniae (SP), Hemophilus influenzae (HI),以及 Moraxella catarrhalis (MC)是小兒中耳炎常見的致病菌。SP的抗藥性是由細菌表面可與penicillin結合的蛋白質構造改變影響結合力所造成。至於HI及MC的抗藥性，乃因細菌製造b-lactamase這種酵素去破壞並消耗penicillin。由於兩種機轉不同，抗b-lactamase細菌的抗生素不一定對SP有效。SP的抗penicillin性，在1987至1992的5年之間從0.02%增加至1.3% (60倍)；而美國一些在托兒所(day care center)所做的研究，SP的抗藥性達到11%至61%。另有報告說：中耳積液中HI的抗藥性也有15%至30%，而MC的抗藥性更高達85%至100%。本研究之中耳積液取自244例(355耳)積液性中耳炎病例在鼓室通氣管裝置時。外耳道以Betadine消毒60秒再以食鹽水沖洗，積液以Xomed-Treace之Tym-tap收集，並在手術室內立即塗佈於sheep blood agar及chocolate agar上，並放入5% CO2袋中，再移至細菌實驗室。結果顯示：1) 29.6%的中耳積液可培養出細菌。2) 38.2%的SP對penicillin具抗藥性。3) 65.1%的HI及100%的MC可以產生b-lactamase。4) 年齡越小、托兒所照顧及經常使用抗生素等因素有利於抗藥性細菌的發生。
評論：這是很容易卻是很有價值的研究。假如我們能在手術室立即完成培養的步驟，一定可以得到更高的培養率。本土資料之需要性應是很迫切的，中型醫院的ENT與細菌室充分配合不難做出這種擲地有聲的研究。
摘錄者：林凱南
題目：Earmarks of Art History：Cerumen and Medieval Art
(藝術史上的耳印記：耳垢與中世紀藝術)
著者：Petrakis NL (Department of Epidemiology and Biostatistics, School of Medicine, University of California San Francisco, California, USA)
出處：Am J Otol 2000;21:5-8.

內容：耳垢通常不會引起醫師的興趣，除非它造成聽力損失或引起疼痛。本文著者從血液腫瘤轉業到腫瘤流行病學後，對於耳垢的人類學觀點產生了莫大的興趣。東京大學遺傳學教授Matsunaga的〝The Dimorphism in Human Normal Cerumen〞論述中提及乾耳垢與濕耳垢是遵循簡單的孟德爾定律遺傳方式，且乾耳垢的比率在地理上從東亞至西歐有逐漸遞減的趨勢。本文著者從美中遷居至美西的過程中也很驚奇的發現濕耳漸漸減少，而且多年在印地安部落之間研究耳垢、乳汁成份與乳癌的流行病學關係，似乎有了一些答案。由於對於耳垢的興趣，著者意外的接觸到一些有關耳垢的特殊發現，本文即在敘述一樣驚人的事實：中世紀的西方畫者經常在手寫繪本的插畫畫料中加入耳垢以使顏色分布更均勻，減少泡沫形成，且加強顏料在畫布或畫紙上的附著力。英國在第二次世界大戰前有一位顏料化學家John Pryce Jones，在研究中世紀畫家如何將調製顏料時，駭異的發現研究的畫片碎屑中有耳垢的成份，但是當時被認為可能方法有錯而不被重視。不過經查有關中世紀西方藝術的考據文獻中的確有用濕的earwax加入塗料的敘述。諸如〝adding a little earwax would keep these bubbles from forming L Its chief importance was in tempering vermilion and in preparing gold grounds.〞及14世紀的一本拉丁文的論述：〝And if the glair makes a froth, human earwax will break it up at once L and this is a secret.〞由於歐洲人多為濕耳，這些使用於顏料混合劑中的耳垢應是濕的。
摘錄者：林凱南