耳鼻喉科雜誌的實證醫學

題目：Evidence-Based Medicine in Otolaryngology Journals
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著者：Bentsianov BL, Boruk M, Rosenfeld RM（Department of Otolaryngology, State University of New York Downstate Medical Center and The Long Island College Hospital）
出處：Otolaryngol Head Neck Surg 2002；126：371-376.
內容：在耳鼻喉科這個學門裏，臨床研究提供醫師在疾病治療的決策上很大的助益。從1969至1989這段期間內，主要的雜誌中大約有77%左右的文章與臨床研究有關，且呈逐漸增加的趨勢。和這個趨勢與時俱進的就是大家漸漸形成一個共識：臨床工作者在決定治療策略時，若需依據研究結果應該依據 1) 隨機取樣且有對照組的臨床試驗（randomized controlled trials, RCTs）以及2) 前瞻性（prospective）的研究。這兩個觀點也是目前大家熱衷提倡的「實證醫學」（evidence-based medicine, EBM）的精神。當然專家的臨床經驗與病人的反應也是重要的「證據」。但專家的主觀看法太多且內容各異，也少有人能經由經驗的辯論或討論獲得結論，而且真正RCTs的研究畢竟不多，故要經由EBM的方式來得到最佳治療的努力仍需加強。本文的著者從1999年刊行的4本重要的雜誌：Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology；Archives of Otolaryngology-Head and Neck Surgery；Laryngoscope；及Otolaryngology-Head and Neck Surgery之中找出1) 臨床的，2) 有建議內科或外科治療方式的論文，然後以諸種EBM的觀點來分析它們的品質，特別是論文中提到的證據之「證據力」。總共1019篇論文，72%（737）屬於臨床研究，而36%（268）有提到「治療的建議」。研究材料中之病人數，中數為27人。只有38%的研究是planned research，其餘都是chart review或例行病人照護。只有22%的研究有內部對照組或比較組。研究的結果屬於正面的（推薦治療方式）其論文總數為負面的20倍之多。然而，此種正面結果的研究缺乏內部對照組的情形較負面結果的研究嚴重，兩者相差69%。而且正面結果的研究結果在數字上常不列出信賴區間，其程度高出負面結果者差達96%。除此之外，負面結果的研究比正面結果的研究較合乎EBM觀點。而治療方法為內科者之研究方法也比外科者較合乎EBM的精神 ¾ 這一點是可以理解的，因為外科手術基於道德的因素不能隨機施行並預設對照組。不過著者認為以外科為治療方法的研究不妨在事先設計作出小群体（cohort）或有結果（outcomes）評估，有內部對照組的統計研究，也就是所謂的protocol-driven outcome research，則其可信度也會提升。
註：目前有關evidence-based medicine（EBM）最常被引用的一句話，記錄如下：EBM encourages the explicit, judicious, and conscientious use of current best evidence from medical research in reaching decisions about the care of individual patients.
摘錄者：林凱南