打開阻塞的中耳通氣管

題目：Opening Plugged Tympanostomy Tubes（）
著者：Westin JG, Giannoni CM, Gajewski B, Antonelli PJ（Department of Otolaryngology, University of Florida, Gainesville, Florida）
出處：Laryngoscope 2002;112:1342-1345.
內容：中耳通氣管發生阻塞的可能性約為7至10.5%。阻塞會導致通氣管的功能失效。造成阻塞的物質，有研究顯示其中56%含白血球及嗜酸性物質，70%的阻塞物含鱗狀上皮，而生化學上的分析結果與中耳積液的成分相近。醫師遇到此種情況時，常會開耳滴劑，試圖使阻塞物溶解。到底那一種最好呢？著者設計以壓克力作成類似外耳道的構造，其與底部的空腔（模擬中耳腔）間隔以latex膜做成的模擬鼓膜。鼓膜可裝上中耳通氣管。著者收集OME小兒之中耳腔積液，先予冷凍後，予以混合，將之注入領扣式的中耳通氣管管腔（1.14mm直徑）中，讓其自行乾掉造成阻塞。已經阻塞的通氣管插入latex膜，再以tympanometer確定通氣管完全阻塞。每個模擬外耳道各注入3mL的液體，再以攝錄影機紀錄液面移動的情況。這些液體包括水（作為對照組），白醋加水（1：1），3% H2O2，lipase, protease K, hyaluronidase, N-acetye cysteine, DNAse, neuraminidase, ofloxacin otic, polymyxin cortisporin otic, Tween-20。當阻塞溶解時，液体即會流入管內而使液面下降。計量的方式為看180分鐘內是否液面有移動，若不移動，則以tympanometer加壓（200-400 da Pa）掃過。若180分鐘內液面移動，或加壓掃10次以內阻塞移位，則認為成功。結果顯示：若以水作標準，則白醋水，hyaluronidase與protease三者與之在統計上有顯著之差異。
評論：通氣管被乾掉的黏液阻塞，並不少見。大部份的醫師大概會開給otic去點，本文的結果可以作為參考。不過我個人會在顯微鏡下，小心的用針輕觸黏液凝固後所形成的凹面邊緣，將阻塞物挑出來。不過有2-3次，一不小心就把阻塞物給推進中耳腔去了，然而也沒有怎樣。我想大概這些物質本來就屬於中耳，只是乾掉而已，將之推回去應該也是一種處理吧。
摘錄者：林凱南