中型聽神經瘤經迷路與乙狀竇後摘除後顏面神經機能之比較)

題目：Comparison of Facial Nerve Function Results After Translabyrinthine and Retrosigmoid Approach in Medium-Sized Tumors (著者：Mamikoglu B, Esquivel CR, Wiet RJ. (Division of Otolaryngology / Neurotology and Evanston Research Institute, Evanston Northwest Healthcare, Evanston, I11. USA)
出 處 ：Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2003；129：429-431.
內 容 ：聽神經瘤(前庭神經鞘瘤，vestibular schwannoma，VS) 的
手術治療法大致可分成「保留聽力」與「不保留聽力」兩種，而聽力的好壞，年齡，腫瘤的大小和病人的選擇常是決定採取那種方法的重要因素。乙狀竇後(retrosigmoid，RS)進入的方法要在腦幹找尋顏面神經，可能保留聽力，但無法完全的露出內聽道而不傷及內耳的構造。經迷路(translabyrinthine，TL)進入法則可由內聽道及腦幹二個地方來搜尋顏面神經，聽力不保留，但手術時與腫瘤部位的距離較近，也不需將小腦往後推。RS與TL的手術法各有優劣，但由於RS法對中型的VS聽力保留的效果也不好，術後顏面神經的功能就變成最重要的考量，著者等因此而作此研究。研究方法為回溯性，資料為自1983至2000的2-3 cm大的VS 手術98例，包含81例的TL與17例的RS，這兩組的年齡與腫瘤大小無統計差異。顏面神經功能的評估採House-Brackmann分類法，於術前，術後1天及術後1年施行。結果顯示：1) 兩組均有未能anatomically保住顏面神經的完整之情況：TL組2% (2/81)，RS組4% (1/17)。2) 術後第1天，TL組顏面神經功能在Grade I-II者為45% (36/81)，RS組為53% (9/17)。術後1年，TL組變成68% (54/79)，RS組為59% (10/17)。雖然這些數字的差異並不具統計學意義，但顯示TL組在剛手術時出現的顏面神經麻痺，有相當大的比率會逐漸恢復正常，而這一點在RS組不明顯。3) 1年後顏面神經功能仍不佳(Grade V-VI)者，在TL組為17% (13/79)，在RS組為12% (2/17)。著者認為TL組較易有暫時性顏面神經麻痺的原因是：需要施行TL的病人其腫瘤常充塞整個內聽道，故有較多的顏面神經¾腫瘤之間的剝離，較多的剝離自然會造成較多的暫時性顏面神經麻痺。
評 論：歐洲派的Tos與Sanna等，把11-25mm大的SV稱為medium-sized tumor，而26-40mm者則為large tumor。如此的區分是因25mm以上的tumor會與brain stem緊緊相粘。看House及Nadol等美國派的書，則找不到類似的分類，這是值得玩味的事。
摘譯者：林凱南