顏面神經減壓術
題目： (顏面神經減荷術)
著者：村上信五 (日本名古屋市立大學耳鼻咽喉科學教室)
出處：耳鼻臨床2005；98：608-609.
內容：1931年Balance及Duel首先施行顏面神經減壓術。當時僅將乳突部份的一小段打開。到了1950年開始的60年代，Kettle及Miehlke等從pyramid portion做到stylomastoid foramen。而1970年以後大家強調geniculate ganglion及labyrinthine segment的處理。(Yanagihara) 及May等人發表將incus取下後，由後向前露出geniculate ganglion及labyrinthine segment的方法。同時在1972年Fisch發表由中顱腔進入，解決由乳突不能抵達，但在解壓手術上卻很關鍵的meatal foramen露出的問題。目前還留存有爭議的尚存在有indication，手術timing，神經管開放的範圍，以及神經鞘是否應當切開等問題。本文即是著者在此種手術過程中的一些發現及從這些發現所得到的看法。
1. 是否真的有nerve edema，nerve strangulation或ischemia？
著者多次見到急性期(1-2週內)的Bell’s palsy，Ramsey-Hunt syndrome及temporal bone fracture當打開中耳腔時，發現鼓室段的顏面神經呈「腫瘤狀的突出」。還有，若在亞急性期打開中耳時，常可見到鼓室的神經管有骨缺損的現象，推測為急性期腫脹的神經撐大骨隙裂脫出(herniation)，後來神經浮腫消退後留下骨缺損。又從手術時切開神經鞘後神經會很明顯的鼓出等看來，nerve edema應該是一個確定存在的事實。磨去骨質露出神經時，常見神經鞘表面豐富的微血管，而且切開神經鞘時多會碰到厲害的出血。如此常會令著者懷疑是否真有ischemia。不過從神經浮腫造成神經鞘內壓上升，超過動脈壓不但使得營養進不去，還會壓迫鞘內的靜脈造成回流障礙，顯然循環障礙是存在的。
2. 神經鞘切開是有益還是有害？
乳突段顏面神經的神經鞘較厚，越往上越薄。是否應該切開神經鞘來解壓，有正負完全相反的見解。贊成切開的認為如此才能充分解壓，反對的則認為切開神經鞘會傷及神經且影響血流。著者對此，有一個觀察所見：當只磨開骨質而尚未切開神經鞘時，鼓室段骨隙裂的神經herniation造成的膨隆仍然不變。但在切開神經鞘後，多數的神經膨隆會明顯變小。如此看來，似乎神經鞘切開的益處大於害處。所以小心切開神經鞘是對的。
譯註：「耳鼻咽喉科臨床」(Practica Otorhinolaryngologica)是一本由日本「耳鼻咽喉科臨床學會」所發行的月刊，該刊創立於1908年，已有近百年歷史。從發行地點看來似是屬於京都大學系統。日治時代台灣耳鼻喉科界兩大龍頭之一的山下憲治教授系統，包括後來曾任台大耳鼻喉科主任及醫院副院長的林天賜教授，均有論文登於該雜誌。本文為該雜誌每期一篇的「彩色圖說」，短文配上彩色圖。有圖為證，頗有說服力。
摘錄者：林凱南題目：Shape-Memory Stapes Prosthesis for Otosclerosis Surgery (記形人工鐙骨
使用於耳硬化症手術)
著者：Knox GW, Reitan H ( The Northeast Florida Ear Research Institute, University of Florida and Gyrus LLC, Jacksonville, Florida, USA)
出處：Laryngoscope 2005,115：1340-1346.
內容： 金屬在固態之下也會隨著溫度的變化而使原子之間的鍵形改變以致顯現不同特性。利用金屬在不同溫度(少許的溫度差)下，較高溫時原子之間緊密連結的〝austenite相〞與較低溫時的原子內聚力鬆散的〝martensite相〞之間的變化，就是〝記憶金屬〞的原理。記憶金屬在低溫martensite相的twinning(雙晶化)狀態下，可受外力作用變形，而此變形的金屬予以加溫，就會回復到原來的austenite相以及原形。鎳(Ni) 鈦(Ti) 合金(稱為Nitinol)即是一種記憶金屬，早在1960年後被美國海軍軍需實驗室所開發。Nitinol回到austenite相的溫度乃是依照鎳與鈦的重量比而定，已經使用於人体的牙齒支架、骨板、心臟支架及膽囊手術器械上。記形人工鐙骨的金屬鉤即有這種特性，在常溫或体溫下是打開的(即twinning狀態下以外力改變之形狀)，但用雷射或溫水予以加熱到113°F(45°C)時，金屬鉤呈現關閉狀態(即回到austenite相)，此時它會自動套緊在砧骨長突上。本文著者認為鐙骨手術過程中，將人工鐙骨的金屬鉤用鑷夾夾緊這一個步驟有其困難之處，故擬研製記形合金製成的prosthesis來取代。著者先在50個從遺体取出之incus上放置。熱源則使用電燒、雷射及溫水等來試驗。為了解Nitinol在MRI檢查時之安全性，將之放於Petri dish內再置於MRI裝置中相當於被檢者頭部之位置，且讓其在不同角度(360度範圍內)，給予一般MRI檢測強度，觀察此prosthesis是否有位移現象。最後階段，徵集11名志願的otosclerosis病人，包括男性5名女性6名，接受植入手術。結果顯示：少許加溫，即足以啟動此記形人工鐙骨打開的鉤，轉回成關閉狀態。以雷射而言，比破壞骨頭低的溫度，加諸於金屬鉤的頂端，鉤即會很貼身的纏住incus。在MRI電磁波下，此記形人工鐙骨並無移動或加熱而變形的現象。手術之11例也得到相當好的聽力改善。
austenite
twinned martensite
摘錄者：林凱南
著者：村上信五 (日本名古屋市立大學耳鼻咽喉科學教室)
出處：耳鼻臨床2005；98：608-609.
內容：1931年Balance及Duel首先施行顏面神經減壓術。當時僅將乳突部份的一小段打開。到了1950年開始的60年代，Kettle及Miehlke等從pyramid portion做到stylomastoid foramen。而1970年以後大家強調geniculate ganglion及labyrinthine segment的處理。(Yanagihara) 及May等人發表將incus取下後，由後向前露出geniculate ganglion及labyrinthine segment的方法。同時在1972年Fisch發表由中顱腔進入，解決由乳突不能抵達，但在解壓手術上卻很關鍵的meatal foramen露出的問題。目前還留存有爭議的尚存在有indication，手術timing，神經管開放的範圍，以及神經鞘是否應當切開等問題。本文即是著者在此種手術過程中的一些發現及從這些發現所得到的看法。
1. 是否真的有nerve edema，nerve strangulation或ischemia？
著者多次見到急性期(1-2週內)的Bell’s palsy，Ramsey-Hunt syndrome及temporal bone fracture當打開中耳腔時，發現鼓室段的顏面神經呈「腫瘤狀的突出」。還有，若在亞急性期打開中耳時，常可見到鼓室的神經管有骨缺損的現象，推測為急性期腫脹的神經撐大骨隙裂脫出(herniation)，後來神經浮腫消退後留下骨缺損。又從手術時切開神經鞘後神經會很明顯的鼓出等看來，nerve edema應該是一個確定存在的事實。磨去骨質露出神經時，常見神經鞘表面豐富的微血管，而且切開神經鞘時多會碰到厲害的出血。如此常會令著者懷疑是否真有ischemia。不過從神經浮腫造成神經鞘內壓上升，超過動脈壓不但使得營養進不去，還會壓迫鞘內的靜脈造成回流障礙，顯然循環障礙是存在的。
2. 神經鞘切開是有益還是有害？
乳突段顏面神經的神經鞘較厚，越往上越薄。是否應該切開神經鞘來解壓，有正負完全相反的見解。贊成切開的認為如此才能充分解壓，反對的則認為切開神經鞘會傷及神經且影響血流。著者對此，有一個觀察所見：當只磨開骨質而尚未切開神經鞘時，鼓室段骨隙裂的神經herniation造成的膨隆仍然不變。但在切開神經鞘後，多數的神經膨隆會明顯變小。如此看來，似乎神經鞘切開的益處大於害處。所以小心切開神經鞘是對的。
譯註：「耳鼻咽喉科臨床」(Practica Otorhinolaryngologica)是一本由日本「耳鼻咽喉科臨床學會」所發行的月刊，該刊創立於1908年，已有近百年歷史。從發行地點看來似是屬於京都大學系統。日治時代台灣耳鼻喉科界兩大龍頭之一的山下憲治教授系統，包括後來曾任台大耳鼻喉科主任及醫院副院長的林天賜教授，均有論文登於該雜誌。本文為該雜誌每期一篇的「彩色圖說」，短文配上彩色圖。有圖為證，頗有說服力。
摘錄者：林凱南題目：Shape-Memory Stapes Prosthesis for Otosclerosis Surgery (記形人工鐙骨
使用於耳硬化症手術)
著者：Knox GW, Reitan H ( The Northeast Florida Ear Research Institute, University of Florida and Gyrus LLC, Jacksonville, Florida, USA)
出處：Laryngoscope 2005,115：1340-1346.
內容： 金屬在固態之下也會隨著溫度的變化而使原子之間的鍵形改變以致顯現不同特性。利用金屬在不同溫度(少許的溫度差)下，較高溫時原子之間緊密連結的〝austenite相〞與較低溫時的原子內聚力鬆散的〝martensite相〞之間的變化，就是〝記憶金屬〞的原理。記憶金屬在低溫martensite相的twinning(雙晶化)狀態下，可受外力作用變形，而此變形的金屬予以加溫，就會回復到原來的austenite相以及原形。鎳(Ni) 鈦(Ti) 合金(稱為Nitinol)即是一種記憶金屬，早在1960年後被美國海軍軍需實驗室所開發。Nitinol回到austenite相的溫度乃是依照鎳與鈦的重量比而定，已經使用於人体的牙齒支架、骨板、心臟支架及膽囊手術器械上。記形人工鐙骨的金屬鉤即有這種特性，在常溫或体溫下是打開的(即twinning狀態下以外力改變之形狀)，但用雷射或溫水予以加熱到113°F(45°C)時，金屬鉤呈現關閉狀態(即回到austenite相)，此時它會自動套緊在砧骨長突上。本文著者認為鐙骨手術過程中，將人工鐙骨的金屬鉤用鑷夾夾緊這一個步驟有其困難之處，故擬研製記形合金製成的prosthesis來取代。著者先在50個從遺体取出之incus上放置。熱源則使用電燒、雷射及溫水等來試驗。為了解Nitinol在MRI檢查時之安全性，將之放於Petri dish內再置於MRI裝置中相當於被檢者頭部之位置，且讓其在不同角度(360度範圍內)，給予一般MRI檢測強度，觀察此prosthesis是否有位移現象。最後階段，徵集11名志願的otosclerosis病人，包括男性5名女性6名，接受植入手術。結果顯示：少許加溫，即足以啟動此記形人工鐙骨打開的鉤，轉回成關閉狀態。以雷射而言，比破壞骨頭低的溫度，加諸於金屬鉤的頂端，鉤即會很貼身的纏住incus。在MRI電磁波下，此記形人工鐙骨並無移動或加熱而變形的現象。手術之11例也得到相當好的聽力改善。
austenite
twinned martensite
摘錄者：林凱南
posted by knlin at 9:34 PM
0 Comments:
Post a Comment
<< Home