住院醫師工作時間限制對耳鼻喉科訓練的衝擊—主治與住院醫師之差異觀

題目：Impact of Duty Hours Restrictions on Otolaryngology Training：Divergent Resident and Faculty Perspectives (住院醫師工作時間限制對耳鼻喉科訓練的衝擊—主治與住院醫師之差異觀點)
著者：Brunworth JD, Sindwani R (Department of Otolaryngology Head & Neck Surgery, St. Louis University School of Medicine, St. Louis, MO)
出處：Laryngoscope 2006,116：1127-1130.
內容：美國醫療衛生管理機構限制住院醫師的工作時間，肇因於1984年的一個醫療糾紛。一個發高燒數日的18歲女孩，由兩位連續工作十八個小時的第2年住院醫師及實習醫師照顧後猝死。法官最後雖未認定有法律責任，但作了五個建議，其中一個就是希望對intern及junior resident的工作時間有一個規範。終於在2003年7月主管住院醫師訓練的Accreditation Council for Graduate Medical Education做了一些規定，其中一個就是每週工作時間必須在80小時以內—以避免或降低因睡眠剝奪和疲勞引起醫療疏失。但是病人的照顧與住院醫師的訓練品質是否會受影響呢？本文內容乃著者就耳鼻喉科的情況來作一個探討，問卷則含蓋主治醫師與住院醫師兩方面。一共有102個住院醫師訓練機構接受問卷調查。回應460人，包括來自57個訓練機構的275名住院醫師與185名主治醫師（其中41名是主管）。結果顯示：1）為了因應80小時的工時限制，有35.7％的訓練機構會採用〝電子化工時管理〞，33.1％會讓第1順位要叫的住院醫師回家去on call，23.1％會加額聘用非醫師的醫療人員（護士、醫務助理等）。2）當被問到，工時限制是否會負面影響patient care，61％認為不會，令人吃驚的是33％認為會。3）當被問到是否會降低住院醫師訓練品質時，主治醫師中有66％認為會，而住院醫師僅31％認為會（p<0.001）。4）39％認為未限制前，住院醫師的確超時工作。5）多數（67％）認為限制後住院醫師的精神健康改善。6）在80小時工時條文以外，尚有「其餘」如：7天中必須休息1天，晚上在家on call不可多於1/3，值班不可超過24小時（但因病人轉科，繼續照顧之需要，或因學術活動，可增加6小時），值班後至少需休息10小時。僅有5％回答說他們的醫院有按照這些「其餘規定」。有30％不知道有這些規定。
摘錄者：林凱南