新 手 上 路

新 手 上 路

林凱南 (台大醫院 耳鼻喉部主任)

每年到了6月，就是住院醫師升級及新舊交接的時候。面對半生不熟的新手，擔任主管的人，總是希望這段時間平安的度過，不要出亂子。有一些主治醫師每年也盡量利用這一段時間出國開會觀光，避避風頭，回來後再全力拼戰暑假中大量湧入的開刀人潮。
台大耳鼻喉部的人力培養教育可說從醫學生4年級就開始了，而且是循序漸進的。4年級下學期有大約8小時的大堂課，同學只能紙上談兵。5年級時則每人約有1週的「門診及急診醫學」實習，每組約4-6人，在1星期內，以半天為一個時段，在科內教育CR及專兼任主治醫師協力下，從器械使用、病歷書寫、常見疾病的介紹（4小時）到每時段分配一個初診病人做問診、耳鼻喉檢查及病歷記載，再由兼任主治醫師check及修改病歷，最後作綜合討論。以上這兩個課程是必修，我們的目的在提供醫學生必要的耳鼻喉科基本知識，讓學生了解耳鼻喉科的範圍有那些疾病以及我們能做那些事，將來若不當ENT醫師也會知道那些病人該轉給我們。到了6、7年級，學生們可以選修，在4-6週的實習及點狀的特殊課題如NPC、中耳炎的上課中，進一步更深入的了解耳鼻喉科，在擔任實習醫師的期間，學生可以知道自己是否合適本科，我們也可了解學生的能力及性向¾可作為甄試住院醫師時的參考，所以這一個課程也是為希望日後有「考慮」或「不完全排除」選本科為終身志業的學生而設。
雖然我們如此安排，但是每年進入本部或建教合作醫院的第1年住院醫師，還是有不少沒有經歷前述的那些課程。所以我們認為除了在9月以後依例舉辦為期2週的「基礎班」外，非常有必要在6月中對這批新手作一些orientation。從2年前開始，有一些像是R1守則，問診及病歷記載，值班、急診及迴診注意事項，門診及病房電腦使用，健保規範，臨床路徑，R1生存之道及主任的叮嚀等被列入，考慮增加的則有「繪圖教學」。而長久以來，台大耳鼻喉部的R1是由固定的R3來帶領及指導，所以R3對R1的影響非常大，可以說有「師父」「徒弟」的關係。一個住院醫師的成長過程中，雖然部內師長有很大的指導功能，但一些支支節節、繁雜細索的事項，
「師父」指點的份量不可輕估。
終於在今年，大約一個星期前，我召集了即將成為「師父」的R2，給他們一個星期的時間各人擬出一套「指導方案」，一週之後大家再集合交換意見。以下綜合他們的意見，逐條敘述：
‧ 短程：每日活動掌控，中午時間的利用（病房白板訊息），電
腦，ES值班需知，器械使用方法，早上早一點看換藥
中程：隨時發問，需要優先閱讀的書
長程：對有興趣的題目留意以便作研究及發表

‧ 徵兆（病情、危機）
互動（nurse, patient, 他科）
Call for help（隨時記得）
看診效率
份內工作，分工，幫助他人
犯過的錯誤不可再犯
閱讀推薦及presentation方式之指導

‧ Getting no trouble, 有trouble如何處理
徒弟對師父作例行性的報告
心理調適

‧ 特殊技術，如nasal packing
病情解釋
情緒管理
工作態度（準時）
crisis（如neutropenic fever）
容易被投書的情況
ES決策（出院、留觀、住院）
不懂的不要自己亂搞（他科照會）
了解VS的習慣

‧ OPD跟診，OR小刀注意事項
與VS, nurse之關係
Supportive care病人多時要早來
ES：senior cover
主動/不可老作旁觀者
paper work
論文