放 刀

放 刀
林凱南 (台大醫院 耳鼻喉部)

台灣醫界這幾年來在醫學倫理的教學及理念的傳布，都有跟上世界潮流的趨勢。舉凡病人隱私的保護、術前的說明、標本取得的授權、動物實驗的規範、以及安寧療護等等，都做得有模有樣。唯一令人感到納悶的，就是從未聽到袞袞諸公諸婆們就「放刀」這一塊，做很充分很細膩的說明與剖析。是不是太敏感成為禁忌，還是我孤陋寡聞呢？每當病人問我「您會親自幫我開嗎？」（其實很少病人會這樣問）我總是堅定而溫和的回答「您放心，我會負責」並把「手術內容、預後、其他選項」等的說明書送上，讓病人及家屬了解。心裏總是想著「他（她）聽懂我的話了嗎？」有時候碰到病人對這方面有意見，我總是會給他們一點「分工」的觀念，「就像大飯店裏的廚房，有人負責洗菜、有人負責切菜，主廚只照顧最重要的部分及整個品質」。由於受訓的醫師逐年增加，每一個人能分到的時間也就越短。在不影響病人的權利之下，我總是覺得似乎應再作深入的考量，特別是「放刀」這一部分：
1. 每一個要在病人耳朵上劃刀的人，至少要有30例觀察者的經驗。這個觀察經驗包含至少10例的手術記錄。未能達到30例的人，務需利用空閒時間進入手術室參觀，完畢時由主治醫師簽署觀摩證明。
2. 延長次專科訓練的時間至3個月，以確保訓練的品質與份量。
3. 主治醫師滿5年，才可以放刀。這一點相當重要。過去以來，很多人認為young VS放刀是天經地義的事，其實相當錯誤。他們病人不多，仍須充實手術能力來成長，大家應不要太去干擾他們。